多達50％的細菌性腦膜炎患者會有一定程度的聽力損失。

這種并發(fā)癥可能在某些人腦膜炎發(fā)作后四周內(nèi)發(fā)生，而在其他人中則可能在八個月內(nèi)發(fā)生。

不幸的是，一旦發(fā)生聽力損失，它就不會隨著時間的流逝而改善。

快速診斷和治療腦膜炎，最好在出現(xiàn)癥狀的一兩天內(nèi)，可以大大降低聽力損失的風險。如果嚴重或永久性聽力損失，可以通過助聽器，人工耳蝸以及來自聽力專家和治療師的持續(xù)支持來進行管理。

腦膜炎導致的聽力損失風險在2歲以下的兒童中最大，部分原因是他們比年齡較大的兒童或成人更容易遭受神經(jīng)系統(tǒng)損害。

原因和風險因素

腦膜炎是稱為腦膜的腦和脊髓保護膜的炎癥。它通常是由感染引起的，但在極少數(shù)情況下與非感染性原因（例如腦部手術(shù)或狼瘡）有關(guān)。

聽力損失幾乎總是與細菌性腦膜炎有關(guān)。根據(jù)2010年《兒科》雜志的一篇評論，聽力損失會影響肺炎球菌性腦膜炎患者的30％至50％，乙型流感嗜血桿菌性腦膜炎患者的10％至30％以及腦膜炎球菌性腦膜炎患者的5％至25％。

研究表明，病毒性腦膜炎很少發(fā)生聽力喪失。真菌和寄生蟲性腦膜炎的可能性更低。

其他增加由腦膜炎引起的聽力損失風險的因素包括：

年齡?。簭?個月開始，在被診斷為腦膜炎的兒童年齡的每個月，將 其聽力損失的風險降低2％至6％。在年齡較大的兒童，青少年和成人中，聽力損失并不常見。

癥狀嚴重程度：2018年在《巴基斯坦醫(yī)學雜志》上進行的一項研究報告說，絕大多數(shù)與腦膜炎相關(guān)的聽力下降的兒童都有嚴重癥狀，包括高燒，嘔吐和癲癇發(fā)作。嬰兒the門腫脹（“軟斑”）也是一個危險信號。

延遲治療：同一項研究發(fā)現(xiàn)，在癥狀出現(xiàn)后兩到五天接受治療的兒童發(fā)生聽力下降的可能性是在不到兩天內(nèi)接受治療的兒童的三倍以上。7?

氨基糖苷類抗生素：抗生素對于治療細菌性腦膜炎至關(guān)重要，但是歸類為氨基糖苷類抗生素的藥物實際上會導致聽力下降，尤其是在嬰兒中。這樣的藥物的例子是慶大（慶大霉素）和奈布星（妥布霉素）。

腦脊液中的某些物質(zhì)：檢查腰椎穿刺期間提取的腦脊液（CSF）可幫助預測與腦膜炎相關(guān)的聽力損失的可能性。腦脊液中的低葡萄糖水平和高蛋白水平與聽力損失的風險增加有關(guān)。驗血不太有用。

通常，患有細菌性腦膜炎的任何人都應盡快進行聽力測試。但是，所有聽力損失的情況都不盡相同，通常需要進行重復測試才能對聽力進行準確評估。

腦膜炎的原因和危險因素

病理

對于腦膜炎，細菌，細胞因子（由免疫系統(tǒng)產(chǎn)生的炎癥化合物）和由抗生素引發(fā)的細菌毒素可滲入內(nèi)耳，損害耳蝸中的神經(jīng)纖維和專門細胞，即毛細胞。10?

內(nèi)毛細胞和外毛細胞都有。外毛細胞會放大低級聲音。內(nèi)毛細胞將聲音振動轉(zhuǎn)換成電信號，再傳遞到大腦。對這些細胞的損害會降低聽力敏感性，并且由于內(nèi)耳毛細胞無法再生，因此損害通常是永久性的。

細菌性腦膜炎也可引起敗血病 （“血液中毒”），該病可觸發(fā)內(nèi)耳和/或聽神經(jīng)的凋亡（細胞死亡）。涉及這些器官的聽力損失稱為感覺神經(jīng)性聽力損失，幾乎總是永久性的。嬰兒處于特別危險的境地，因為他們的耳朵器官仍在發(fā)育。

在由于腦膜炎而導致聽力喪失的幾周和幾個月內(nèi)，還存在耳蝸骨化的風險，這種并發(fā)癥是極端炎癥導致耳蝸中的液體被骨替代。這會使聽力損失加重，治療更加困難。11?

并非所有的聽力障礙都是永久性的。一些孩子會感到聲音變鈍，就像耳朵里塞滿了棉花一樣，這是由稱為“膠水耳朵”的情況引起的，在這種情況下，中耳充滿了粘性液體。它通常無需治療即可解決，盡管在某些情況下，必須使用通氣管來幫助排干耳朵。

年齡較大的兒童或成年人可能會在耳朵中出現(xiàn)稱為耳鳴的持續(xù)性鈴聲，這可能是由于聽覺神經(jīng)受損引起的，從而導致持續(xù)不斷的異常電信號傳導至大腦。

診斷

如果在腦膜炎發(fā)作期間或剛發(fā)作后聽力受損，醫(yī)生可以使用發(fā)光的示波器（稱為耳鏡）檢查是否有液體表明一只或兩只耳朵的耳朵粘膠。12?

如果不能用膠水耳來診斷并且聽力損失嚴重，持續(xù)或惡化，則稱為聽力專家的聽力專家可以進行一系列測試以確定聽力損失的程度。

聽力學家程序

行為測試旨在用于嬰兒和年幼的孩子，但是它們也可以用于患有嚴重聽力損失的年齡較大的孩子。

行為觀察聽力測驗（BOA）：醫(yī)生將觀察嬰兒（0至5個月大）對聲音的反應。

視覺增強聽力測定法（VRA）：醫(yī)生將觀察兒童（6個月至2歲）如何身體或移動以響應聲音。

有條件的游戲測聽（CPA）：在執(zhí)行游戲任務（例如鳴喇叭）之前，要求兒童（2-4歲）定位聲音或等到他們聽到聲音。

常規(guī)聽力測驗：要求5歲以上的兒童通過點頭，指向或口頭回應來回應聲音。

聽覺功能測試涉及測量聽力敏感度和耳朵器官運作狀況的設備。

純音測試：要求被測者對通過耳機傳輸?shù)蕉涞穆曇糇龀龇磻?/p>

骨傳導測試：被測人必須對通過耳朵后面的振動裝置傳輸?shù)蕉涞穆曇糇龀龇磻?/p>

鼓室壓法：探頭在暴露于氣壓突發(fā)時測量鼓膜的運動。

耳聲發(fā)射（OAE）：聲音通過小耳機傳播到耳朵中，以查看反射回了多少聲音。

聲學反射測量：耳塞測量中耳在響亮聲音時的緊縮程度。

聽性腦干反應（ABR）：放置在頭部的探針可測量對聲音的響應的腦電波活動。

聽覺功能測試可用于成人和兒童，盡管6個月以下的嬰兒可能需要鎮(zhèn)靜，以便在某些測試（例如ABR）中保持靜止。

如果懷疑耳蝸骨化，也可以進行磁共振成像或計算機斷層掃描 等成像檢查。

測試建議

患腦膜炎的嬰兒和兒童應盡快接受聽力檢查，最好是在出現(xiàn)細菌性腦膜炎癥狀的四個星期內(nèi)。2?

即使青少年和成年人更可能發(fā)現(xiàn)聽力下降，但建議在腦膜炎發(fā)生后不久進行測試，以發(fā)現(xiàn)對耳朵的損傷，因為在某些情況下，這種損傷的癥狀可能需要幾個月才能出現(xiàn)。2?

如果檢測到聽力下降，建議在初次檢查后的1、2、6和12個月進行后續(xù)檢查，以了解是否有任何改善或惡化。

盡管聽力損失可以在最初的測試中得到確認，但是如果沒有常規(guī)的隨訪，醫(yī)生通常無法確定聽力損失是否是永久性的。

治療

大多數(shù)聽力損失可以通過某種助聽器來解決。選項包括傳統(tǒng)的入耳式或入耳式設備以及調(diào)頻聽力系統(tǒng)（由一組耳機或耳機中的發(fā)射器和無線接收器組成）。

如果感覺神經(jīng)性聽力損失嚴重到足以破壞生活質(zhì)量或正常運作的能力，則可以考慮采用人工耳蝸。不是每個人都是候選人。

通常建議將耳蝸植入物用于雙耳有感音神經(jīng)性聽力減退的兒童，而這些兒童在六個月內(nèi)未佩戴助聽器而沒有得到足夠的幫助。植入物適用于雙耳有感音神經(jīng)性聽力障礙并且只能用助聽器聽到50％單詞的成年人。

其他支持性選擇包括語音和語言療法以及聽覺-語言療法，在這種療法中，失聰者通常借助助聽器來學習說話和聆聽。

預防

在人感染腦膜炎時要仔細考慮治療可能是預防聽力損失的關(guān)鍵。由于所有抗生素（不僅是氨基糖苷類藥物）都有可能引起細菌溶解和細菌毒素的產(chǎn)生，因此通常在使用抗生素之前先服用皮質(zhì)類固醇激素，以減少炎癥以及內(nèi)耳或聽神經(jīng)損傷的風險。

地塞米松是最常用的皮質(zhì)類固醇，盡管有時也使用氫化可的松和潑尼松。

根據(jù)2015年Cochrane對研究的評論， 皮質(zhì)類固醇將嚴重聽力損失的比例從9.3％降低到6％，并將聽力障礙的比例從19％降低到13.8％。

研究表明，接受地塞米松治療的嬰兒和兒童中只有3％的人有聽力損失，而未經(jīng)藥物治療的嬰兒和兒童中有18％的聽力損失。

什么時候去看醫(yī)生

腦膜炎后聽力喪失可能不會立即顯現(xiàn)，因此務必要注意是否有損傷跡象，尤其是在較小的兒童和嬰兒中。聽力障礙的跡象包括：

嬰兒可能不會被突然的巨響嚇到。

應該對熟悉的聲音做出反應的較大的嬰兒在說話時沒有任何反應。

說話時，幼兒可能會偏愛一只耳朵，將“好”耳朵轉(zhuǎn)向他們想聽到的聲音。

兒童應在15個月內(nèi)使用單個單詞，在2年內(nèi)使用簡單的兩個單詞句子。如果它們沒有達到這些里程碑，則可能是聽力損失的原因。

來自韋爾維爾的話

預防因腦膜炎引起的聽力下降的最佳方法之一是首先避免腦膜炎。這可以通過疫苗接種來實現(xiàn)。根據(jù)疾病控制與預防中心的數(shù)據(jù)，所有11至12歲的兒童都應接種單劑量的腦膜炎球菌結(jié)合物（MenACWY）疫苗，并在16歲時加強注射。 B型腦膜炎球菌（MenB）疫苗。這些疫苗有效率為85％至100％。

如果您的孩子確實得了腦膜炎，最好請您的醫(yī)生轉(zhuǎn)介給聽力專家，后者可以進行必要的聽力測試，最好是在癥狀首次出現(xiàn)后的四個星期內(nèi)。